Magyar Tájékozódási Futó Szövetség
1143 Dózsa Gy. út 1-3. Tel: 221-5878                                                                        fénykép
     e-mail: mtfsz@mail.datanet.hu                                                                           (csak az első 
                                                                                                                                  alkalommal)

VERSENYENGEDÉLY KÉRELEM ………. ÉVRE
Új engedély – Érvényesítés – Átigazolás (aláhúzni)

1,	A versenyző neve: ………………………………………………….
2,	Egyesülete: …………………………………………………………
3,	Születési helye: …………………………………………………….
4,	Születési dátum (év, hónap, nap): ………………………………….
5,	Anyja leánykori neve: ……………………………………………...
6,	Címe (ir.szám, település, utca, házszám): ………………………………  
7,	Férfi – Nő (aláhúzni)                          ..……………………………..                                       
8,	Állampolgársága: …………………………………………………..
9,  	Eddigi rajtengedély száma: ………………………………………...
10, 	SI „dugóka” száma: ………………………………………………..
     Kijelentem, hogy sportorvosi, alkalmassági vizsgálaton részt vettem. Sportorvosi alkalmas
ságomat egyesületem tartja nyilván. Hozzájárulok, hogy az MTFSZ az adatlapon feltüntetett adataimat az adatkezelésre vonatkozó mindenkori jogszabályi rendelkezések szerint kezelje, 
és továbbítsa az állami sportinformációs rendszer számára.          
     Az A, B vagy C nyilatkozat közül kell választani:
A:  Hozzájárulok, hogy személyes adataimat a Nemzeti Sportszövetség kiemelt támogató partnereinek továbbítsa. Ezek: V.R.A.M Távközlési Rt (Vodafon), EnterNet 2001. Kft és az ARAG Jogvédelmi Biztosító Rt. Hozzájárulok, hogy a Nemzeti Sportszövetség, mint szerződő fél javamra – mint biztosított javára – sport és baleset-biztosítást kössön az ARAG Jogvédelmi Biztosító Rt.-vel. (1061 Bp, Andrássy út 12., tel:472-7480)
B:  Hozzájárulok, hogy a Nemzeti Sportszövetség, mint szerződő fél javamra – mint biztosított javára – sport és baleset-biztosítást kössön az ARAG Jogvédelmi Biztosító Rt.-vel. 
C:  Nem járulok hozzá, hogy személyes adataimat a Nemzeti Sportszövetség kiemelt támogatói partnereinek továbbítsa, így biztosításban nem részesülök. 

Dátum: ……………………………….
                                                                                               ………………………………..
                                                                                                               versenyző 
 P.H.
	……………………………….                                     ………………………………..
               az egyesület képviselője                                      14 éven alulinál szülő, gondviselő
Versenyengedélye:  TÁJ __ __ __ __ __ __ A __ __
…………………………………………………………………………………………………….
Átigazolás esetén kell kitölteni:
Hozzájárulok a ………………………………………………… SE-hez történő átigazolásához.
Egyesületünk felé tartozása nincs, illetve az amatőr sportszerződésében – az átigazolás esetére meghatározott feltételeket teljesítette.

Dátum: ………………………………
                                                                          P:H.                ……………………………...
                                                                                                      az egyesület képviselője