NEVEZÉSI LAP  •  ENTRY FORM

TOKAJI ASZÚ KUPA                                                         2003. OKTÓBER 3.

Ország                
Country		
Egyesület                  
Club		
Versenyintéző neve       
Manager’s name		
Utca és házszám
Street and house number		
Irányítószám és város
Postal code and place		
Fax, E-mail

No	Kategória
Class	Rangsor helyezés*	Versenyző neve
Surname, given name	Szül. év
Year  of  birth	Rajtengedély
száma *
	Minősítés*	Saját dugóka száma
E-card No	
1								
2								
3								
4								
5								
6								
7								
8								
9								
10								
11								
12								
13								
14								
15								
16								
17								
18								
19								
20								
21								
22								
23								
24								
25								
26								
27								
28								
29								
30								
* For Hungarian clubs only

Összesítés: ………………… fő x 1000 Ft = ……………… Ft
     ………………… fő x   700 Ft = ……………… Ft
     ………………… fő x   200 Ft = ……………… Ft
            ________________
Összesen:…………...… Ft  azaz ………………………………….…….. Ft,
melyet a versenyen készpénzben kifizetünk.

…………………………….2003. szeptember …………... 

                                                                                                          .......................................................
                                                                                                                          Aláírás - Signature